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Text File  |  1992-07-01  |  4KB  |  130 lines
  1. *** DIRECT.TXT
  2.                    *******************************
  3.                    ***      C A U T I O N      ***
  4.                    *******************************
  5.  
  6.             Do Not Use These Documents Without Consulting
  7.                      An Estate Planning Attorney.
  8.  
  9. The purpose of this software product is to assist you in the
  10. preparation of sample estate planning documents.  You must have these
  11. documents reviewed and approved by an Estate Planning Attorney to
  12. ensure that the documents meet your particular needs, as well as to
  13. ensure that the documents conform to requirements of state and federal
  14. laws.
  15.  
  16. JIAN and the authors of the software do not represent or guarantee
  17. that these documents are appropriate for your needs, satisfy any
  18. provision of state or federal law or will have any particular state or
  19. federal tax effect.
  20.  
  21. ----------------------------------------------------------------------
  22.  
  23.                                REMEMBER
  24.  
  25.    to change the complete insertion code (***Q1***, ***Q2***, etc.)
  26.                     and not just the "Q1" or "Q2".
  27.  
  28.        This document references the following insertion codes:
  29.                                (None)
  30.  
  31. **********************************************************************
  32.  
  33.                  Directive To Physician (Living Will)
  34.  
  35. This document, sometimes called a "Living Will," describes your
  36. desires regarding life support and, while the document may not be
  37. legally binding, confirms the elections made in the Durable Power Of
  38. Attorney For Health Care.  This document expires at the end of five
  39. years.
  40.  
  41.     This Document Must Be Reviewed By An Estate Planning Attorney
  42.                          Before You Sign It.
  43.  
  44. **********************************************************************
  45.  
  46.  
  47.                         DIRECTIVE TO PHYSICIAN
  48.  
  49.  
  50.  
  51. DIRECTIVE made this _____ day of ____________, 19___.
  52.  
  53. I, ___________________________, being of sound mind, willfully and
  54. voluntarily make known my desire that my life shall not be
  55. artificially prolonged under the circumstances set forth below, and do
  56. hereby declare:
  57.  
  58. 1.  If at any time I should have an incurable injury, disease, or
  59. illness certified to be a terminal condition by two (2) physicians,
  60. and where the application of life-sustaining procedures would serve
  61. only to artificially prolong the moment of my death and where my
  62. physician determines that my death is imminent whether or not
  63. life-sustaining procedures are utilized, I direct that such procedures
  64. be withheld or withdrawn, and that I be permitted to die naturally.
  65.  
  66. 2.  In the absence of my ability to give directions regarding the use
  67. of such life-sustaining procedures, it is my intention that this
  68. Directive shall be honored by my family and physician(s) as the final
  69. expression of my legal right to refuse medical or surgical treatment
  70. and accept the consequences of such refusal.
  71.  
  72. 3.  If I have been diagnosed as pregnant and that diagnosis is known
  73. to my physician, this Directive shall have no force or effect during
  74. the course of my pregnancy.
  75.  
  76. 4.  I have been diagnosed and notified at least fourteen (14) days
  77. ago as having a terminal condition by ________________, M.D., whose
  78. address is __________________________________________________ and
  79. whose telephone number is ______________.
  80.  
  81. I understand that if I have not filled in the physician's name and
  82. address, it shall be presumed that I did not have a terminal condition
  83. when I made this Directive;
  84.  
  85. 5.  This Directive shall have no force or effect five (5) years from
  86. the date filled in above.
  87.  
  88. 6.  I understand the full import of this Directive and I am
  89. emotionally and mentally competent to make this Directive.
  90.  
  91.  
  92.  
  93.  
  94.  
  95. Signed _______________________________
  96.  
  97.  
  98.  
  99.                         STATEMENT OF WITNESSES
  100.  
  101.      The Declarant has been personally known to me and I believe
  102. Declarant to be of sound mind.
  103.  
  104.  
  105.  
  106. Signature:     __________________________________
  107.  
  108.  
  109. Print Name:    __________________________________
  110.  
  111.  
  112. Address:       __________________________________
  113.  
  114.  
  115.                __________________________________
  116.  
  117.  
  118.  
  119. Signature:     __________________________________
  120.  
  121.  
  122. Print Name:    __________________________________
  123.  
  124.  
  125. Address:       __________________________________
  126.  
  127.  
  128.                __________________________________
  129.  
  130.